隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活方式也在改變，相應(yīng)的飲食習(xí)慣也在發(fā)生變化，精神壓力在不斷增加，越來(lái)越多的人開(kāi)始出現(xiàn)這樣一組癥狀：腸易激綜合征。

 

間歇性腹痛或腹部不適，腹脹（排便后有所緩解），便秘或腹瀉，排便次數(shù)和大便外觀改變（干硬，塊狀或有粘液，稀便），排便后有不盡感等。

 

常規(guī)檢查往往沒(méi)有問(wèn)題，按傳統(tǒng)的腸炎治療，應(yīng)用一些抗生素（ppa）、黃連素等藥物治療，開(kāi)始時(shí)有效，但效果越來(lái)越差。

 

涼菜、水果都不敢吃，雖然不影響體重和體力，但影響生活質(zhì)量。

 

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)檢查，大部分人最終被確診為“腸易激綜合征（ibs）”。

 

那么，腸易激綜合征究竟是什么樣的疾��？它與胃腸道疾病又有什么樣的聯(lián)系？又該如何治療這種疾病……

 

胃腸功能紊亂易致病

 

醫(yī)師介紹，腸易激綜合征（ibs）是一種胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可以解釋的癥候群。其特征是腸道功能的易激性。

 

過(guò)去該病曾被稱為粘液性腸炎、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、過(guò)敏性腸炎、易激腸炎等，現(xiàn)在這些叫法均已被廢棄。

 

據(jù)陳主任介紹，其實(shí)腸易激綜合征（ibs）是一種最常見(jiàn)的功能性腸道疾病，其發(fā)病率相當(dāng)高，問(wèn)卷調(diào)查顯示，在西方國(guó)家約10～20%的人群有此病的癥狀，但就診者僅為其中的1/4，男女之比約1：2，患者以20～40歲（平均33歲）的青壯年居多，50歲后首次發(fā)病者少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)北京和廣州的報(bào)道分別是7.3%和5.6%。

 

發(fā)病頻頻誘因多

 

醫(yī)師在接受本報(bào)記者采訪時(shí)談到，腸易激綜合征的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。目前認(rèn)為可能與下列因素相關(guān)：

 

1.精神因素

 

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，本病癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、抑郁、激動(dòng)、恐懼等情緒不安因素刺激機(jī)體，影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)功能改變及分泌功能的失調(diào)。

 

2.遺傳因素

 

而且，腸易激綜合征有明顯的家族集聚傾向。國(guó)外33%的患者有家族史，國(guó)內(nèi)與此接近，而且同一家族中腸易激綜合征患者的臨床表現(xiàn)雷同。

 

3.感染因素

 

約1/4腸易激綜合征患者的癥狀起自胃腸炎、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。汪主任認(rèn)為各種細(xì)菌、病毒感染因素可引起腸粘膜下巨細(xì)胞或者其它炎性細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子，可能引起腸道功能紊亂而發(fā)生腸易激綜合征。

 

4.飲食因素

 

食物本身并不引起腸易激綜合征。腸易激綜合征患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多病人可因進(jìn)食或刺激性食物發(fā)作，可能對(duì)某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)正常功能發(fā)生紊亂而發(fā)病。

 

5.神經(jīng)和內(nèi)分泌因素

 

研究表明，便秘型腸易激綜合征與膽堿能神經(jīng)異常有關(guān)，而腹瀉型則與腎上腺功能神經(jīng)異常有關(guān)。

 

除上述因素之外，人體內(nèi)微量元素的改變，氣候變化均可誘發(fā)和加重病情。

 

總之，各種因素最終導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生本病。

 

便秘腹瀉腹痛是主癥

 

在談到腸易激綜合征的主要癥狀時(shí)，汪素文主任醫(yī)師主要從以下幾個(gè)方面作了介紹。

 

便秘，屬于較多見(jiàn)的癥狀。

 

具體來(lái)講，糞便量少，排便困難，每周1～2次，偶有十余天一次者，因而常使用瀉藥。有時(shí)因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細(xì)條狀。

 

腹瀉，每日1次或多次。有的只在早飯后暴發(fā)多次排便，其余時(shí)間可無(wú)腹瀉，偶有1日腹瀉二十余次者。

 

腹瀉不發(fā)生在夜間，不會(huì)因排便感而覺(jué)醒，所以不干擾睡眠，也不發(fā)生排便失禁，有些患者的糞便中帶有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。

 

在腹瀉病程中，�？沙霈F(xiàn)一個(gè)時(shí)期的排便正�；虮忝兀�出現(xiàn)腹瀉與正常便或便秘相互交替的現(xiàn)象。

 

腹痛，腹痛為本病最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)伴有大便習(xí)慣的改變。疼痛部位多見(jiàn)左下腹或右上腹部。

 

疼痛性質(zhì)主訴不一：絞痛、脹痛、劇痛、刺痛、緊縮性痛等皆可有之�？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣、排便或灌腸之后緩解。

 

某些具有高位而且過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸脾曲患者，其疼痛主要位于右肋緣下腋前線附近，并放射至胸骨下、左上臂等部位。

 

有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果等，可誘發(fā)腹痛。

 

其他表現(xiàn)。常伴隨消化系統(tǒng)其他癥狀，如食后上腹部脹滿、厭食、噯氣、惡心等。

 

另外還有植物神經(jīng)功能紊亂的一些癥狀如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮熱、頭痛等需要改善。

 

再者，還需要注意一些精神癥狀，如失眠、焦慮、憂郁等。

 

辨證分型選治療

 

根據(jù)臨床癥狀，該病又分為腹瀉型、便秘型、交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）及腹痛型四種類型。

 

“必須強(qiáng)調(diào)的是，”陳主任醫(yī)師談到，“診斷腸易激綜合征要十分慎重，在作出診斷之前，必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性傳播疾病變。”

 

正常情況下，多數(shù)患者患病后情緒緊張，就醫(yī)時(shí)訴說(shuō)繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。

 

主任認(rèn)為，在這種情況下，醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽(tīng)取和分析患者的陳訴，仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查，若經(jīng)各項(xiàng)化驗(yàn)和功能檢查正常，才可初步診斷為腸易激綜合征。

 

她列舉了如下幾項(xiàng)檢查正常時(shí)才可初步確定該�。�1.血、尿常規(guī)正常，血沉正常；

 

多次糞常規(guī)、糞便培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞便隱血（潛血）試驗(yàn)陰性；

 

線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象；

 

纖維結(jié)腸鏡示部分病人結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。

 

而對(duì)于過(guò)去健康、新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

 

初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還須密切隨訪一段時(shí)間，才能確保診斷無(wú)誤。

 

治療提倡個(gè)體化

 

任醫(yī)師認(rèn)為，腸易激綜合征治療要因人而異，治療方案提倡個(gè)體化。

 

避免誘發(fā)癥狀的各種刺激

 

除前面所說(shuō)的情緒緊張外，操心、焦慮、寒冷、某些特殊的食物或進(jìn)食環(huán)境、特別的烹調(diào)方法等，均可能成為刺激因素。這些刺激因素，每個(gè)病人都不相同、應(yīng)當(dāng)自己仔細(xì)尋找而加以避免。

 

腹瀉要治療

 

以腹瀉突出癥狀的病人，有時(shí)可因便意急驟甚至大便失禁。嚴(yán)重者可口服洛派丁胺（商品名易蒙停），成人首服兩粒，以后再服1粒，每天不超過(guò)6粒。

 

如有便秘、腹脹，請(qǐng)立即停藥。腹瀉較輕伴有痙攣性腹痛者，硝苯地平（商品名為心痛定）10毫克，每天3次，療效較好。

 

也可服思密達(dá)，以吸收過(guò)多水分而減輕腹瀉。并能調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)功能。補(bǔ)充一些腸道中的有益菌。如雙歧桿菌、乳酸桿茵，也有明顯療效。常用的有麗珠腸樂(lè)，每天2次，每次2粒（1粒中含有5000萬(wàn)個(gè)活菌），不要用開(kāi)水或溫開(kāi)水送服，不要同時(shí)服用抗生素。其他新制劑有金雙歧、美常安等。

 

便秘應(yīng)當(dāng)心

 

以便秘為突出癥狀的病人，如有長(zhǎng)期服用瀉藥的歷史，應(yīng)停藥。

 

因?yàn)殚L(zhǎng)期服用此類藥物，會(huì)減弱腸道的自主運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

 

必要時(shí)可用潤(rùn)滑性瀉劑（如液體石蠟、蓖麻油）或糞容積擴(kuò)張劑（如通泰口服液）。胃腸舒是取自動(dòng)物胃腸粘膜加工后的生物制劑，療效不錯(cuò)，無(wú)明顯副作用。

 

西沙必利（商品名為普瑞博思）可提高腸蠕動(dòng)，但心臟病人應(yīng)慎用。

 

新藥澤馬可（替加色羅）通過(guò)激活5羥色胺4受體，去刺激蠕動(dòng)發(fā)射并恢復(fù)受損的胃腸動(dòng)力，臨床療效明顯。

 

此外病人還應(yīng)多吃含高纖維素的食物，如燕麥片、黑面包（含麥麩）或餅干、雜糧面包或發(fā)糕，蔬菜有芹菜、韭菜，水果中的香蕉，無(wú)花果、獼猴桃均是佳品，但要吃夠量才能起效。

 

腹痛服藥要選擇

 

以腹痛為突出癥狀的病人，可于發(fā)作前或當(dāng)時(shí)含服心痛定（劑量如前述），也可選用顛茄片或顛茄酊、阿托品或654-2。

 

后3種藥物對(duì)于患有青光眼、重度前列腺增生的病人禁用。

 

抑郁焦慮應(yīng)改善

 

有較重抑郁、焦慮、精神緊張、失眠者，可服用阿米替林25毫克，睡前1次、隔4～5天增加劑量至出現(xiàn)療效，一般不超過(guò)100毫克。

 

嚴(yán)重心臟病、高血壓、前列腺增生、青光眼患者不宜使用�；蛴眯�劑量多慮平（12.5～25毫克，每天2～3次，或睡前服一次）、能加強(qiáng)上述藥物的療效。

 

有嚴(yán)重失眠伴重度食欲不振者，睡前可服賽庚啶1片（4毫克）、會(huì)使兩種癥狀都得到改善。

 

汪主任特別強(qiáng)調(diào)，上述治療一定要在確診后按醫(yī)囑進(jìn)行，不要自己對(duì)癥服藥，不要亂服抗生素，以免耽誤病情。

 

“防”字當(dāng)頭要做好

 

在談到腸易激綜合征的預(yù)防時(shí)建議要做好四點(diǎn)：1.精神放松。在緊張的工作、生活中要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。2.規(guī)律飲食。定時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不亂吃零食，不吃“新、特、奇”食物，多食富含纖維素食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。3.養(yǎng)成定時(shí)大便的良好習(xí)慣。4.適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。